01. Πότε ανακαλύφθηκαν οι περιτονίες: η ιστορία των περιτονιών
Το πρώτο άρθρο που δημοσιεύτηκε στην ιατρική βάση δεδομένων PubMed που περιέχει τον όρο περιτονία χρονολογείται από το έτος 1814. Ακόμα και σε αυτό το πρώιμο στάδιο αναφέρθηκε ότι οι περιτονίες διαχωρίζουν τους μύες και υποστηρίζουν την κίνηση (Mackesy 1814). Μέχρι σήμερα, τίποτα από αυτή την άποψη δεν έχει αλλάξει, παρά το γεγονός ότι έχουν διεξαχθεί αμέτρητες μελέτες για τις περιτονίες. Μέσω της αποκτηθείσας γνώσης, η κατανόησή μας για την περιτονία έχει, ωστόσο, επεκταθεί σημαντικά, με αποτέλεσμα ο ορισμός της περιτονίας να έχει αλλάξει πολλές φορές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες. Με την αυξανόμενη έρευνα για την περιτονία, η περιγραφή της φαίνεται πιθανό να συνεχίσει να αλλάζει σε τακτική βάση. ( Adstrum και Nicholson 2019 )
Σε μια πρόσφατη ενημέρωση της ονοματολογίας της περιτονίας, ένας συντομευμένος και ελεύθερα μεταφρασμένος ορισμός της περιτονίας έχει ως εξής: «Ο όρος περιτονία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό οποιουδήποτε ιστού που μπορεί να ανταποκριθεί σε μηχανικά ερεθίσματα. Το τρισδιάστατο συνεχές της περιτονίας είναι το αποτέλεσμα μιας τέλειας συνέργειας μεταξύ διαφόρων ιστών, με όλα τα στερεά και υγρά συστατικά τους, τα οποία διαπερνούν, υποδιαιρούν, συνδέουν και θρέφουν ολόκληρο το σώμα - από το ανώτερο επιδερμικό στρώμα έως βαθιά μέσα στα οστά. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, μυϊκά και νευρικά έλυτρα, αρθρικές κάψουλες, συνδέσμους, τένοντες και αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, μαζί με τα υγρά που κυκλοφορούν μέσα σε αυτά» ( Bordoni and Myers 2020 ; Bordoni et al. 2019 ; Bordoni et al. 2018 ).
Η εις βάθος έρευνα για την περιτονία συνεχίζεται εδώ και περισσότερες από τρεις δεκαετίες. Εδώ παρέχουμε μια επισκόπηση των σημαντικότερων επιστημονικών ευρημάτων και μελετών σχετικά με το θέμα της περιτονίας.
02. Ανατομία της περιτονίας
Τα τρία περιτονιακά στρώματα
Οι περιτονίες αποτελούνται από τρία διαφορετικά στρώματα: το επιφανειακό στρώμα, το βαθύ στρώμα και το βρεγματικό/σπλαχνικό στρώμα ( Gatt et al. 2020 ).
Η επιφανειακή περιτονιακή στιβάδα περιέχει πολλές ελαστικές ίνες, οι οποίες την καθιστούν αρκετά κινητή. Αντίθετα, η βαθιά στιβάδα είναι πολύ πιο άκαμπτη λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς της σε ίνες κολλαγόνου και έχει ένα ορισμένο βαθμό συνεχούς τάσης. Είναι υπεύθυνη, για παράδειγμα, για τη μετάδοση δυνάμεων που παράγονται από τους μύες σε γειτονικές περιοχές. Μία από τις επιδράσεις σε αυτές τις περιοχές είναι η διέγερση των ιδιοϋποδοχέων, οι οποίοι αντιλαμβάνονται πληροφορίες που είναι σημαντικές για την αντίληψη και την κίνηση του σώματος ( Klingler et al. 2014 ).
Συστολικότητα της περιτονίας
Η άποψη ότι οι περιτονίες παίζουν μόνο παθητικό ρόλο στη μετάδοση ισχύος έχει διαψευσθεί κατηγορηματικά από πολλαπλές μελέτες τα τελευταία χρόνια. Οι περιτονίες περιέχουν συσταλτικά στοιχεία, τους λεγόμενους μυοϊνοβλάστες, τα οποία συμβάλλουν και μπορούν να τροποποιήσουν την ανάπτυξη της δύναμης. Ως αποτέλεσμα, συμβάλλουν επίσης σε ένα ορισμένο βαθμό μηχανοαισθητηριακής λεπτής ρύθμισης, μέσω της οποίας οι πληροφορίες από το σώμα υποβάλλονται σε επεξεργασία με πιο ευαίσθητο τρόπο. Ωστόσο, σε αντίθεση με τους μύες, οι περιτονίες συστέλλονται αυτόνομα (δηλαδή, παρόμοια με τον καρδιακό μυ). Αυτό σημαίνει ότι η συστολή δεν είναι αυθαίρετη.
Λόγω της ικανότητάς τους να συστέλλονται, οι περιτονίες μπορούν να ρυθμίζουν αυθόρμητα την ακαμψία τους και έτσι μπορούν να συμβάλλουν ενεργά στη σταθεροποίηση των αρθρώσεων και στη δυναμική κίνηση για μια περίοδο λεπτών έως ωρών. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας αυτού του ρυθμιστικού μηχανισμού, η μυοπεριτονιακή τάση θα αυξηθεί ή θα μειωθεί ή/και θα επηρεαστεί ο νευρομυϊκός συντονισμός. Και τα δύο μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση διαφόρων μυοσκελετικών διαταραχών και συνδρόμων πόνου. Πιστεύεται ότι η αύξηση της τάσης που διαρκεί από ημέρες έως μήνες μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε σοβαρές συσπάσεις των ιστών ( Schleip και Klingler 2019 ; Klingler et al. 2014 ).
03. Μοντέλα περιμετρικής κάλυψης
Η κατανόηση και η εξήγησή μας σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των περιτονιών μέσα στο ανθρώπινο σώμα έχει επίσης αλλάξει τα τελευταία χρόνια. Στη σύγχρονη έρευνα για τις περιτονίες, συζητούνται τρία μοντέλα: το βιοτασικό μοντέλο, το φασσινεγκρετικό μοντέλο και το μοντέλο των μυοπεριτονιακών αλυσίδων ( Bordoni et al. 2019 ; Bordoni et al. 2018 ).
Βιοτασικό μοντέλο
Το βιοταχυτασιγραφικό μοντέλο αρχικά αναφερόταν ως μοντέλο τενσεγρότητας (tensegrity). Η τενσεγρότητα αναφέρεται σε μια μηχανική ισορροπία τάσης μέσα σε μια κατασκευή και προέρχεται αρχικά από την αρχιτεκτονική (σχήματα 1 και 2). Από αυτό προέκυψε το βιοτασιγραφικό μοντέλο, το οποίο στόχευε στην εφαρμογή της μηχανικής ισορροπίας τάσης μιας δομής στο ζωντανό σώμα (σχήμα 3). Αυτό το μοντέλο εξηγεί τη συνεχή ικανότητα του σώματος να προσαρμόζεται, με όλες τις δομές του, χωρίς να επηρεάζει τη μορφή και τη λειτουργία τους. Ωστόσο, σε αυτά τα μηχανικά μοντέλα, τα σωματικά υγρά, τα οποία επίσης συμβάλλουν στη μηχανική τάση και, επομένως, καθορίζουν τη μορφή και τη λειτουργία του σώματος, δεν λαμβάνονται υπόψη.
Μοντέλο Fascintegrive
Κατά συνέπεια, αναπτύχθηκε το περιτοναϊκό μοντέλο. Εκτός από τα σταθερά συστατικά των ιστών που λαμβάνονται υπόψη στο βιοτασικό μοντέλο, αυτό το μοντέλο ενσωματώνει επίσης τα σωματικά υγρά. Αυτό περιλαμβάνει το αίμα και τη λέμφο, αλλά και υγρά εντός και εκτός των κυττάρων. Αυτό αντανακλά περισσότερο την τρέχουσα κατάσταση των γνώσεων σχετικά με το περιτονιακό συνεχές. Ωστόσο, ένα από τα πράγματα που λείπουν σε αυτό το μοντέλο είναι η εξέταση του συναισθηματικού στοιχείου και του πόνου, που μπορεί να έχει εξίσου σημαντική επίδραση στο σώμα και το περιτοναϊκό σύστημα. Είναι επομένως βέβαιο ότι στο μέλλον θα προκύψουν περαιτέρω επεξηγηματικά μοντέλα από τον τομέα της έρευνας για την περιτονία.
Μυοπεριτονιακές αλυσίδες
Οι μυοπεριτονιακές αλυσίδες αναφέρονται σε μυϊκές οδούς και περιτονίες που διατρέχουν ολόκληρο το σώμα και μπορούν να μεταφέρουν ένταση από μια περιοχή του σώματος σε άλλες κοντινές ή μακρινές περιοχές.
Παρόλο που μελέτες έχουν δείξει ότι οι μύες συνδέονται μεταξύ τους και ότι η μετάδοση ισχύος λαμβάνει χώρα μεταξύ τους, η ύπαρξη συχνά αναφερόμενων μυοπεριτονιακών αλυσίδων έχει αποδειχθεί επιστημονικά μόνο εν μέρει. Συγκεκριμένα, η λειτουργική τους σημασία δεν έχει ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Υπάρχουν, ωστόσο, ενδείξεις ότι οι διαταραχές που επηρεάζουν τους μυοπεριτονιακούς συνδέσμους μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μυοσκελετικών παθήσεων και ότι η θεραπεία τους μπορεί να αντισταθμίσει αυτό το φαινόμενο ( Ajimsha et al. 2020 ; Wilke und Krause 2019 ; Krause et al. 2016 ; Wilke et al. 2016 ).
Όλα τα περιγραφόμενα μοντέλα αναπαριστούν το ανθρώπινο σώμα ως ένα συνεχές περιτονίας. Αυτά τα μοντέλα χρησιμοποιούνται για να εξηγήσουν αυτήν την έννοια. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, μπορούν να θεωρηθούν μόνο ως θεωρητικά μοντέλα, καθώς από πολλές απόψεις δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις για τους ανθρώπους. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την περιτονία προκειμένου να κατανοηθεί η πολυπλοκότητα του περιτονιακού συστήματος και η αντίστοιχη λειτουργία του ( Bordoni et al. 2019 ).
04. Περιτονίες σε συνδυασμό με πόνο (στην πλάτη)
Οι περιτονίες μπορούν να ευθύνονται για τον πόνο. Αυτό έχει αποδειχθεί, για παράδειγμα, στη μεγάλη περιτονία στην περιοχή της πλάτης (Fascia Thoracolumbalis). Περιέχει μεγάλο αριθμό ελεύθερων αλγοδεκτικών νευρικών απολήξεων, οι οποίες μπορούν να διεγερθούν από μικροτραυματισμούς ή φλεγμονή, οπότε ο πόνος γίνεται αντιληπτός στον εγκέφαλο ( Wilke et al. 2017 ). Αυτά τα ευρήματα μπορούν στη συνέχεια να εφαρμοστούν στον πόνο σε περίπτωση μυϊκού πόνου ή ρήξης μυϊκών ινών. Με τους πόνους στους μύες, σχηματίζονται μικρές ρήξεις στη μυϊκή περιτονία ( Gibson et al. 2009 ) και η ρήξη μυϊκών ινών είναι γενικά μια μυοπεριτονιακή ή μυοτενοντώδης βλάβη ( Wilke et al. 2019 ).
Ωστόσο, οι αναφερόμενες νευρικές απολήξεις μπορούν επίσης να διεγείρονται από μια παθολογικά τροποποιημένη περιτονία. Μια τέτοια περιτονία είναι συχνά παχύτερη και έχει αυξημένη ακαμψία, καθώς και μειωμένη λίπανση. Αυτό οφείλεται στην ίνωση και την προσκόλληση εντός των περιτονιακών στρωμάτων, η οποία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα μόνιμα τροποποιημένης στάσης ή μη φυσιολογικών προτύπων κίνησης ( Langevin et al. 2009 ; Klingler et al. 2014 ; Pavan et al. 2014 ).
Αυτό αποδείχθηκε πρόσφατα σε άτομα με μη ειδικό πόνο στην πλάτη (Almeida et al. 2020). Η αλλοιωμένη μεγάλη περιτονία της πλάτης τους είχε επίσης ως αποτέλεσμα τον περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης, όπως παρατηρείται σε πολλά άτομα που υποφέρουν από πόνο στην πλάτη. Εδώ επηρεάστηκαν κυρίως η κάμψη και η περιστροφή.
Τι μπορεί να γίνει για να βοηθηθεί;
Όπως έχει πλέον αποδειχθεί σε πολλαπλές μελέτες, η εκγύμναση της περιτονίας μπορεί να προσφέρει θεραπεία. Οι πιο συχνά δημοσιευμένες μελέτες είναι αυτές που αφορούν τη χρήση του foam roller, με τα ακόλουθα ευρήματα: το foam roller αλλάζει τα χαρακτηριστικά ροής του υγρού στην περιτονία και βελτιώνει την κυκλοφορία και την απορρόφηση νερού της περιτονίας. Αυτό μεταβάλλει την ακαμψία και τη λίπανση της περιτονίας. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η εκγύμναση με το foam roller μειώνει τον πόνο και βελτιώνει την κινητικότητα. Αν και οι λόγοι για αυτό δεν έχουν ακόμη εξηγηθεί πλήρως, είναι πιθανό ότι το foam rolling οδηγεί στην ενεργοποίηση μηχανοϋποδοχέων στο δέρμα και τις περιτονίες, οι οποίοι ενεργοποιούν έναν κεντρικό μηχανισμό αναστολής του πόνου και ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού (αυτόνομου) νευρικού συστήματος, ενώ παράλληλα επηρεάζουν τη μυοπεριτονιακή τάση μέσω μιας αντανακλαστικής απόκρισης. Η συχνή υπόθεση ότι η ρολλάρισμα με αφρό στην πραγματικότητα ενεργοποιεί τις προσκολλημένες περιτονίες παραμένει μέχρι στιγμής αβάσιμη ( Guzmán-Pavón et al. 2020 ; Rodríguez-Fuentes et al. 2020 ; Behm und Wilke 2019 ; Wilke et al. 2018 ).
05. Συμπέρασμα: έρευνα περιτονίας
Παρόλο που πολλά έχουν ανακαλυφθεί σχετικά με τις περιτονίες ως αποτέλεσμα της έρευνας που διεξήχθη τα τελευταία χρόνια, υπάρχει τουλάχιστον το ίδιο ποσό που παραμένει άγνωστο. Ωστόσο, γίνεται ολοένα και πιο δυνατό να συνδεθεί η τρέχουσα γνώση και, ως εκ τούτου, η κατανόησή μας για την περιτονία και την επίδραση της εκπαίδευσης της περιτονίας συνεχώς αυξάνεται. Κάποιος μπορεί μόνο να φανταστεί τι θα αποκάλυπτε μια ματιά σε μια κρυστάλλινη σφαίρα. Η επιστημονική γνώση σχετικά με τις περιτονίες σίγουρα θα συνεχίσει να εξελίσσεται.
